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作者:  来源:  发布时间:2013-03-22    点击数:25184
  

——2013年世界防治结核病日新闻通稿

北京结核病控制研究所

一、孙大存的故事

熬过了患病的15个年头,孙大存走了,永远地走了。

2011717,北京市密云县大城子镇聂家峪村农民,耐多药肺结核患者孙大存因病去世,享年54岁。

孙大存的患病经历是普通肺结核经过不正规治疗转变为耐药肺结核,患者身心健康受到严重损害,直至死亡的典型例子。

在孙大存生命的最后五年里,由于肺组织大面积毁损,呼吸功能严重减退,咳嗽、气短、气喘、发烧、浑身无力,连续说话不能超过10分钟,连续走路不能超过100步,体重不足70斤,活得非常辛苦。虽然经过了为期两年的正规抗耐多药肺结核化学治疗,并获得了成功,但肺组织的毁损无法重建,肺功能无法恢复。孙大存最终死于呼吸衰竭。

孙大存走了,他心存感激。他说,如果没有政府的资助,让他免费进行抗耐多药肺结核治疗,他早几年就死了。孙大存走了,他心存感激,因为他感受到结防所医生、社区卫生服务中心医务人员对他的真挚关怀和尽心尽力。孙大存走了,他心存感激,他感谢政府除了提供免费检查、免费治疗外,还每个月给他发放营养补助和交通补助,鼓励他与结核病作斗争。孙大存走了,他叹息生命轮回无法左右,不能为结核病防治多做一些事。

孙大存曾经是个能人,年轻的时候村里人说他能折腾。他聪明能干,又能吃苦,种地做生意样样能行,小日子红红火火。按部就班娶了媳妇,还有了儿子。

命运的转折发生在1995年。

正在城里打工的孙大存反复咳嗽、气喘。吃了消炎药也不管用。2个月时间体重掉了快20斤。整天发烧,浑身无力,干不动重活。后来工地不要了他就回家了。又过了一个多月,痰里有血了,孙大存害怕了,去县医院看病。县医院医生怀疑他得了肺结核,赶紧建议他去密云县结核病防治所就医。

孙大存当天就到了结防所,经过检查,很快就被诊断为活动性肺结核。结防所医生对他进行登记管理,并且按照北京市结核病免费政策向其提供免费抗结核治疗和相关免费检查。结防所医生鼓励他积极与结核病作斗争。结防所医生说,结核病是瘟神,是个厉害角色,你得尽全力和它作斗争。要是你轻视它,不把它当回事,你就得自食恶果,这个瘟神就会纠缠你一辈子,损毁你的身心,让你成为一个废人。它让你一辈子治不好,不断传染他人,自己也变成一个人见人怕的瘟神。结防所医生同时鼓励他,只要服从医嘱,规律治疗完成疗程,就有信心治愈结核病。但这需要付出艰苦努力,需要认真对待,克服困难,坚持不懈。结防所医生还告诉他,不是他一个人面对结核病这个瘟神,结防所医生、镇卫生院医务人员、家属都与他在一起。只要大家齐心协力,同仇敌忾,一定能打败结核病。结防所医生特别强调,必须按时服药,按时复诊。6个月疗程,不能漏服,更不能中断。治疗过程中有什么不舒服,及时向医生反映。

孙大存没把医生的话当真。后来他说,当时他觉得自己看病没花多少钱。结防所医生、镇卫生院医务人员也老关心他的病,所以他觉得没多大关系,不怎么觉得害怕。由于迫切需要挣钱养家糊口,孙大存又在城里找了份工作。每次从城里回家,他一定到结防所看病。但如果顾不上回家也就没办法看病,即使手里没药了。就这样他的治疗断断续续,最长一次有一个月没吃药。这期间结防所医生几次电话催他复诊,镇卫生院医生也上门找了好几次。从1996年到2007年,孙大存的结核病时好时坏,发作了,厉害了就来看病,病情稍一好转就继续出去打工挣钱。密云县结防所把孙大存他作为重点人群进行管理。他们发动家属、卫生院医生对孙大存进行督导服药。请市级专家对其治疗及管理情况进行会诊等。

2007年,结防所医生宣布孙大存一线抗结核药物方案治疗失败。这期间1999年,他的妻子也被诊断为活动性肺结核。经过6个月正规一线方案治疗也没能治愈。

20081月,北京市启动了全国第一个由地方财政支持的耐多药肺结核控制项目。项目的目的是控制耐药结核病的传播。项目内容包括,对耐多药肺结核可疑者包括经过正规一线方案治疗未能治愈者进行免费抗结核药物耐药性监测,以尽早发现耐多药患者;对确诊的耐多药患者免费提供人均5000元的住院治疗补助,为期两年的二线抗结核方案治疗,为期两年的随诊检查免费及不良反应监测,每月200元的营养及交通补助。

这时,孙大存已经病入膏肓了,他体力不支,卧病在床。结防人员很快将孙大存夫妻俩纳入了耐多药肺结核控制项目,开始了二线抗结核药物治疗,并提供各项免费政策与服务。孙大存心存余悸,他明白这是治愈这阴魂不散瘟神的唯一机会。他积极配合治疗,在妻子的督导下,严格按照医生要求按时服药,坚持治疗。过了半年,发烧、乏力明显好转,体力增强,体重增加。

但由于结核病反复恶化,病程迁延,结核病在肺部形成空洞及纤维化,严重损害了肺功能,孙大存实际上变成了一个废人,他肩不能挑,手不能提,失去了劳动能力,甚至生活自理能力。20093月,耐多药肺结核控制项目组织专家对其进行家访。孙大存家家徒四壁,一贫如洗,靠邻居、亲戚帮助维持生活。属于典型的因病致贫。因为嫌弃家庭贫困,更怕传染这比癌症还可怕的耐药结核病,孙大存唯一的儿子和儿媳离家外出打工,而且一去不返。

幸运的是,尽管肺组织受到一定程度毁损,肺功能受限,在耐多药肺结核控制项目的资助下,孙大存妻子的耐多药肺结核治愈了。

2011717,孙大存最终因结核病去世了。

孙大存走了,他心存感激。他说,没有政府的帮助,他早两年就得死。他特别配合结核病防治宣传,只要需要,他就上电视,上报纸,现身说法宣传结核病的危害,宣传正规治疗的必要性,不规律治疗的后果。从不计报酬。孙大存放心地走了,因为他相信医务人员还将一如既往地关心他的家人健康。孙大存走了,他叹息生命轮回无法左右,他希望自己的经历能成为警钟,警醒其他肺结核患者珍惜自己的健康,正规治疗,早日康复。这也是我们把他的经历编成故事的初衷。

、结核病目前是危害我国人民健康的最重要传染病

1、结核病对个体危害严重

结核病对个体危害严重。肺结核患者在肺部形成结核病变。在不治疗情况下,结核病变吸收愈合十分缓慢、反复恶化和播散,病程迁延,形成空洞及纤维化,对肺组织造成严重损害,生活质量显著降低。患者自愈可能性很小,死亡率极高,有十痨九死之说。

2、如果不正规治疗普通肺结核可能转变为比癌症还可怕的耐药肺结核

肺结核患者如果不能坚持正规治疗,可能治疗失败转变为比癌症还可怕的耐药肺结核。治愈结核病的关键是使用科学合理的化疗方案,规律服药直至全疗程。新发肺结核患者经过正规治疗,治愈率可达90%以上。肺结核患者如果不能坚持正规治疗,可能造成治疗失败转变为比癌症还可怕的耐药肺结核。研究表明,在没有管理的状态下,普通肺结核患者的治愈率仅50%左右,另外50%为治疗失败变成耐药患者。耐药肺结核很难治愈,病死率高,病程迁延,严重损害肺组织和肺功能,生活质量显著降低,身心健康受到严重伤害。更可怕的是这些患者传播耐药结核菌,被这些患者传染的个体,一旦发病就是耐药结核病,这对人民健康和公共卫生安全形成巨大威胁。

3、呼吸道传播方式大大增加了结核病传染风险

呼吸道传播方式大大增加了结核病传染风险,也大大增加了防治难度。传染性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时,把带有结核菌的飞沫播散到空气中,周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染。呼吸道传播方式大大增加了传染风险,也大大增加了防治难度。假如你周围隐藏了一个艾滋病患者和一个肺结核患者,你可以肯定地说自己不会感染艾滋病毒,但谁也不能逃脱结核菌的传染。

4、我国仍然是结核病高负担国家

我国每年新发生肺结核患者100万例,这些患者需要治疗6-8个月。要想治愈这些患者,必须进行严格的督导服药管理。每年新发生耐多药肺结核患者10万例,这些患者需要治疗24个月,每例的治疗成本为4万到6万元人民币,治愈率只有60%。每年新发生广泛耐药肺结核患者1万例,目前对这些患者无药可治。

5、结核病的危害远远超出其他传染病

和甲流相比:

2009年,从511日发现国内第一例患者到1113日,全国共报告甲流患者65927例。政府发动全国之力防控甲流。118日专家在主流媒体称,流感的主要症状是头痛、咽痛、肌肉酸痛和发烧。只要体温不超过39℃就不必去医院。可在家休养并监测体温,以避免交叉感染。

AIDS相比:

根据201111月中华人民共和国卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合发布的《2011年工作艾滋病疫情估计》,2011年,全国新发生艾滋病毒感染者4.8万人,其中经异性性传播者52.2%,同性性传播者29.4%,注射吸毒传播者18.0%,另0.4%者为母婴传播。换言之,绝大部分的艾滋病传播可有效预防。

结论:

结核病是目前严重危害我国人民健康的最重要传染病。

由于我国拥有近5.5亿的结核感染人群,加之耐药结核病的传播流行,专家预测,我国作为结核病高负担国家的结核病流行态势还要持续50-80年,结核病控制任重道远。2013年世界卫生组织提出的3.24世界防治结核病日宣传主题是遏制结核,奋斗终生,彰显了结核病防治工作的艰巨性和长期性。

、及早发现肺结核患者,并将其彻底治愈是控制结核病传播流行的核心环节

结核病控制的本质是控制传染源。

控制结核病传染源的核心环节是尽早发现患者,并将其彻底治愈,最大限度地降低其传染作用。

肺结核可疑症状:咳嗽、咳痰大于两周或者痰中带血是肺结核的可疑症状。咳嗽、咳痰是所有呼吸道疾病都可以出现的症状,非结核病所特有。但一般而言,感冒可在一周内自愈,上呼吸道感染在抗炎治疗两周内也可治愈或明显好转。因此咳嗽、咳痰超过二周实际上包含了一个抗炎或观察的鉴别诊断过程,基本可以排除感冒、上呼吸道感染的可能性。这时患者患肺结核的可能性明显增加了。我们把咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血定义为肺结核可疑症状。统计数据表明,在咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者中有30-40%被最终诊断为肺结核。

一个人一旦出现肺结核可疑症状,就应当想到自己是否患了肺结核,要立即到医院就诊检查。肺结核在病程早期,病变范围小,病情较轻,经过治疗可彻底恢复,对今后的工作和生活不会产生明显影响。如果不能及时就医,病情会不断进展,发展为重症肺结核,肺组织大面积受损,即使治愈了肺结核,也会严重影响肺功能。肺结核患者早期诊断、早期治疗可显著减少对周围人群的传染

将病人彻底治愈的关键是实施严格的治疗管理,保证病人规律全程完成治疗。抗结核治疗五原则:早期、联合、适量、规律、全程。肺结核在病程早期,病变范围小,病情较轻,经过治疗可彻底恢复,对今后的工作和生活不会产生明显影响。如果不能及时就医,病情会不断进展,发展为重症肺结核,肺组织大面积受损,即使治愈了肺结核,也会严重影响肺功能。肺结核患者早期诊断、早期治疗可显著减少对周围人群的传染。治愈结核病的关键是使用科学合理的化疗方案,规律服药直至全疗程。新发肺结核患者经过正规治疗,治愈率可达90%以上。肺结核治疗的疗程很长,为6-8个月。在这么长的时间里,大多数患者在用药一段时间后,症状会明显减轻或消失,这时有的患者就自认为已经治愈而停药,还有一些患者因为出现不良反应而停药,也有的患者因为工作忙等原因在治疗过程中出现漏服药现象,甚至中断用药。肺结核患者不规律治疗的直接后果就是治疗失败变成耐药患者。研究表明,在没有管理的状态下,肺结核患者的治愈率仅50%左右。

如何提高病人的治疗管理质量,保证病人规律全程完成治疗?对患者开展健康教育,提高主观能动性。实施结核病免费政策,防止由于经济原因中断治疗。对肺结核患者的抗结核治疗进行严格的督导管理。DOTS (Directly Observed Treatment, short course)策略实现了对肺结核患者特别是传染性肺结核患者的有效控制。

规律全程治疗可以治愈90%以上的普通肺结核,最大限度地减少耐药结核病的产生。

普通肺结核与耐药肺结核防治比较

普通肺结核

耐多药/广泛耐药肺结核

纳入正规治疗率

95%以上

50%

单疗程治疗费用

500-600

40000

正规治愈率

90%以上

60%

防控措施

尽早发现、正规治疗

1、尽早发现,正规治疗

2、隔离管理:立法,建立疗养院

3、建立包括社会关怀、免疫治疗、健康教育、心理干预、提供感染控制服务等内容的综合传染性管理策略,减少耐药结核病的传播

4、减少产生:做好普通肺结核患者的发现和治疗管理

四、北京市政府积极推动结核病防治工作不断向前发展

1、积极履行政府承诺,保障结核病防治工作经费

北京市政府高度重视结核病防治工作,积极保障结核病防治工作经费。2012年市区级财政共投入结核病防治专项经费2253.0万元,按常住人口2018.6万人计算,人均结防经费1.1元,位居全国前列。

2、积极推行首都结核病控制策略

北京市积极推行紧抓肺结核患者发现与治疗管理两个核心环节,突出肺结核疫情监测与处置、流动人口结核病控制、学校结核病控制以及耐药结核病控制四个重点领域的首都结核病控制策略,控制结核病传播流行,保护首都人民健康。

通过开展公众结核病防治健康教育提高全民结核病防治意识和肺结核可疑症状者就诊比例,加强对综合医院的培训和督导提高肺结核患者的发现、报告和转诊质量,以及实施肺结核可疑症状者初诊免费检查政策提高肺结核患者的发现和归口管理。通过落实肺结核患者抗结核治疗的家庭成员督导制度,以及实施免费抗结核治疗和免费随诊检查,实现对肺结核患者的全程管理,提高治愈率。在全国率先推行《北京市学校结核病控制工作规范》和《北京市学校肺结核疫情处置预案》,落实各项防控措施,做好学校结核病控制工作。全面开展劳动密集型工作场所的肺结核疫情监测与处置。从2008年起,实施全国第一个由地方财政支持的耐多药肺结核控制项目,控制耐药结核病传播。从2006年起,对流动人口肺结核患者实施与户籍人口同样的免费政策,并对中途流动肺结核患者实施跨区域管理,实现对流动人口肺结核患者的全程管理。

3、结核病疫情全国最低

经过六十余年的努力,北京市结核病控制工作取得了辉煌成就。反映肺结核发病情况的肺结核新登记率由50年代的1600/10万以上下降到目前的20/10万,肺结核死亡率由1949年的230/10万下降到目前的1.3/10万。根据全国五次结核病流行病学抽样调查结果,北京市是全国结核病疫情最低地区之一,结核病疫情与发达国家大城市相当。2012年全市共新登记肺结核患者4315例,活动性肺结核新登记率为21.4/10万。

4、十二五期间,将积极推进结核病防治服务体系建设

20124月北京市政府印发了《北京市结核病防治规划(2011-2015年)》。首都结核病防治十二五规划坚持保基本、强基层、建机制的新医改基本原则,以维护和增进全体人民健康为宗旨,贯彻落实预防为主,防治结合的工作方针。为方便结核病患者就近就医,向患者提供优质的结核病诊疗服务,保证医疗安全,十二五规划要求每区(县)至少确定1家定点医疗机构负责结核病诊断治疗工作。通过配置、统筹利用区域优质医疗资源,配齐配强结核病诊疗专业人员,提高定点医疗机构诊疗服务能力,保障首都结核病控制的可持续发展。通过新型服务体系建设,提高肺结核患者的治疗依从性、规律性和完整性,促进患者早日痊愈。十二五期间,通过推进定点医疗机构建设,逐步建立与首都结核病防治事业发展相适应的,结核病防治机构负责规划协调、医疗机构负责初筛转诊、定点医疗机构负责确诊收治、基层医疗卫生机构负责患者督导管理的分工明确、协调配合的新型防治服务体系,全面提升结核病控制水平,有效预防和控制结核病的传播流行,切实减轻结核病疾病负担,提高人民群众健康水平,促进首都经济发展和社会和谐稳定。

五、北京市结核病防治惠民政策

对肺结核可疑症状者提供三份痰涂片、两份痰结核菌培养,一张X线胸片检查的初诊免费检查。对确诊肺结核患者提供全程抗结核药品,包括四次痰涂片、两次痰结核菌培养、两次X线胸片检查和六次肝肾功能检查的免费治疗和免费随诊检查服务,以及严格的督导服药管理服务。

对耐多药肺结核可疑者提供免费抗结核药物耐药性检测服务。并对确诊患者提供为期两年的全程抗耐多药肺结核化学治疗,主要的随诊检查,包括肝肾功能在内的不良反应监测,严格的督导服药管理服务,并为患者每月提供200元的营养补助和交通补助。

六、结核病防治核心信息

第一、结核病是一种严重危害人民健康的重大传染病

我国每年新发生肺结核患者130万例,这些患者需要治疗6-8个月。要想治愈这些患者,必须进行严格的督导服药管理。每年新发生耐多药肺结核患者12万例,这些患者需要治疗24个月,每例的治疗成本为4万到6万元人民币,治愈率只有60%。每年新发生广泛耐药肺结核患者1万例,目前对这些患者无药可治。

耐多药和广泛耐药结核病很难治愈,对患者的身心健康造成重大伤害,更可怕的是被这些患者传染的个体,一旦发病就是耐多药或者广泛耐药结核病患者,这对个人、家庭和社会危害极大,已成为严重威胁人民健康的重大公共卫生问题。

2011年全国新发生艾滋病毒感染者4.8万人,其中99%以上是经性传播和注射消毒传播的。单就对公众健康而言,结核病的危害要比艾滋病严重得多。

第二、结核病主要经呼吸道传播

传染性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时,把带有结核菌的飞沫播散到空气中,周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染。呼吸道传播方式大大增加了传染风险,也大大增加了防治难度。假如你周围隐藏了一个肺结核患者和一个艾滋病毒感染者,你可以非常容易防止感染艾滋病毒,但很难防止感染结核菌。保护自己免受结核感染的唯一有效方法是及早发现患者,通过给予及时的治疗和管理措施,使其没有机会传染他人。

第三、咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核可疑症状,应及时就医

咳嗽、咳痰是所有呼吸道疾病都可以出现的症状,非结核病所特有。但一般而言,感冒可在一周内自愈,上呼吸道感染在抗炎治疗两周内也可治愈或明显好转。因此咳嗽、咳痰超过二周实际上包含了一个抗炎或观察的鉴别诊断过程,基本可以排除感冒、上呼吸道感染的可能性。这时患者患肺结核的可能性明显增加了,所以我们把咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血定义为肺结核可疑症状。统计数据表明,在咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者中有30-40%被最终诊断为肺结核。一个人一旦出现肺结核可疑症状,就应当想到自己是否患了肺结核,要立即到医院就诊检查。肺结核在病程早期,病变范围小,病情较轻,经过治疗可彻底恢复,对今后的工作和生活不会产生明显影响。但如果不能及时就医,病情会不断进展,发展为重症肺结核,肺组织大面积受损,即使治愈了肺结核,也会严重影响肺功能。因此,出现肺结核可疑症状时要尽快就医。

第四、只要坚持正规治疗,绝大多数肺结核患者是可以治愈的

治愈结核病的关键是使用科学合理的化疗方案,规律服药直至全疗程。新发肺结核患者经过正规治疗,治愈率可达90%以上。但是,肺结核治疗的疗程很长,为6-8个月。在这么长的时间里,大多数患者在用药一段时间后,症状会明显减轻或消失,这时有的患者就自认为已经治愈而停药,还有一些患者因为出现不良反应而停药,也有的患者因为工作忙等原因在治疗过程中出现漏服药现象,甚至中断用药。肺结核患者不规律治疗的直接后果就是治疗失败变成耐药患者。研究表明,在没有管理的状态下,肺结核患者的治愈率仅50%左右。为了保证肺结核患者在治疗过程中能坚持规律用药,完成规定疗程,必须对治疗中的患者采取有效的管理措施。目前,全球推行的现代结核病控制DOTS策略,即短程督导化疗策略就是最有效的管理方法,即在肺结核患者的治疗全过程中,每次用药均在督导人员直接监督下进行。北京市从1979年起在全国率先实施DOTS策略,对肺结核患者进行督导服药治疗,取得了辉煌成就,使北京市成为全国结核病疫情最低的地区之一。从2008年起,北京市根据社区卫生服务体系建设情况,将督导服药纳入社区卫生管理。社区卫生工作人员负责属地内的肺结核患者治疗管理,每周访视一次患者,发放一周药品。由社区卫生工作人员培训家庭督导员,家庭督导员每次监督患者按时服药。“督导服药在社区”是保证患者规律地完成整个疗程的重要措施。

第五、我市对肺结核检查、治疗的部分项目实行免费政策

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